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Education et loisirs

2016 Passeport Cerf-Volant

inscription au centre de Biscarrosse

Nom de l'enfant
Prénom de l'enfant
jour de naissance
mois de naissance
année de naissance
Sexe de l'enfant
Garçon
Fille
Etablissement scolaire
Choix du séjour
   
Date et prix du séjour
Lieu de rendez-vous
Sur le centre
Mont de Marsan
Saint Paul lès Dax
Aides
Aide CAF
CAF
Aide MSA
MSA
Numéro d'allocataire
Avez vous droit à d'autes aides ? (commune, comité d'entreprise...)
Oui
Non
Si oui, précisez l'organisme
Responsable de l'enfant
Responsable de l'enfant
Père
Mère
Tuteur
Nom du responsable
Prénom du responsable
Adresse
Code postal
Commune
Téléphone fixe
Téléphone portable
Téléphone Autre
Précisez (travail...)
Situation de famille
Profession
email
Observations
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