2016 Passeport Voile

inscription au centre de Biscarrosse

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Prénom de l'enfant

jour de naissance

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mois de naissance

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année de naissance

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Sexe de l'enfant

Garçon Fille

Etablissement scolaire

Choix du séjour

Date et prix du séjour

Passeport Voile 8-13 ans Du 25/07 au 30/07 6 jours 58 à 384 €

Lieu de rendez-vous

Sur le centre Mont de Marsan Saint Paul lès Dax

Aides

Aide CAF

CAF

Aide MSA

MSA

Numéro d'allocataire

Avez vous droit à d'autes aides ? (commune, comité d'entreprise...)

Oui Non

Si oui, précisez l'organisme

Responsable de l'enfant

Responsable de l'enfant

Père Mère Tuteur

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Prénom du responsable

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Commune

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